目次
はじめに
「介護現場では、どのような事故が起こりやすいの？」
「転倒や誤嚥、服薬ミスは、なぜ発生してしまうの？」
「事故が起きたあと、再発を防ぐためには何を確認すればよいの？」
このように、介護のリスクマネジメントについて調べていると、「事故を防ぐには何から見直せばよいのだろう」「職員の注意だけで本当に防げるのだろうか」と感じる方も多いのではないでしょうか。
この記事では、介護現場で起こりやすいリスクマネジメントの事例をもとに、事故が起きる原因や再発防止策を順を追って分かりやすく解説していきます。
介護におけるリスクマネジメントとは？
介護現場では、高齢者の身体状況や認知機能、生活環境などが一人ひとり異なるため、転倒や誤薬、誤嚥といったさまざまな事故が起こる可能性があります。
ここでは、介護現場でリスクマネジメントが重要とされる理由や、介護事故とヒヤリハットの違い、現場で起こりやすいリスクの種類について解説します。
介護現場でリスクマネジメントが重要な理由
介護現場では、転倒や誤薬、誤嚥など、日々の介助の中でさまざまな事故が起こる可能性があります。
また、利用者によって身体の状態や注意すべき点が異なるため、一人ひとりに合わせて危険を把握しておくことが大切です。
起こりやすい事故や場面を事前に確認しておくことで、必要な対策を取りやすくなり、利用者の安全を守ることにつながります。
介護事故とヒヤリハットの違い
介護事故とヒヤリハットの違いは、利用者にけがや体調変化などの影響が実際に生じたかどうかです。
介護事故は転倒によるけがや誤薬など、利用者に何らかの影響が出た出来事を指します。
一方、ヒヤリハットは転びそうになったものの支えられた場合など、事故には至らなかったものの、一歩間違えば事故につながる可能性があった出来事です。
『ヒヤリハットをどのように記録し、現場で共有すればよいのか具体的に知りたい方は、報告書の書き方や記載例を確認しておくとイメージしやすくなります。』
▶ヒヤリハット報告書とは？書き方や記載例をわかりやすく解説
介護現場で起こりやすいリスクの種類
介護現場で起こりやすいリスクには、転倒・転落、誤薬、誤嚥、移乗時のけが、入浴中の体調変化などがあります。
転倒や転落は立ち上がりや移動の際に起こりやすく、誤薬は薬の取り違えや確認不足などによって発生することがあります。
また、食事中には誤嚥、入浴中にはふらつきや体調変化が起こる場合があるため、介助する場面ごとに注意すべきリスクを把握しておくことが大切です。
介護現場で多いリスクマネジメント事例
介護現場で起こる事故は、食堂、居室、浴室、トイレ、送迎車内など、利用者が毎日使う場所で発生しやすいです。
ここでは、介護現場で多いリスクマネジメント事例をもとに、どのような場面で事故が起こりやすいのかを具体的に見ていきます。
転倒・転落事故の事例
転倒・転落事故では、利用者がベッドから立ち上がるときや、車いすへ移るときにバランスを崩して転んでしまうケースがあります。
たとえば、夜間に一人でトイレへ行こうとして立ち上がった際にふらついたり、ブレーキがかかっていない車いすへ移ろうとして転倒したりするケースです。
特に、立ち上がりや方向転換、移乗など、体の重心が大きく動く場面では転倒・転落事故が起こりやすくなります。
誤薬事故の事例
誤薬事故では、利用者や服薬時間、薬の種類を取り違え、本来とは異なる薬を渡してしまうケースがあります。
たとえば、朝と夕の薬を間違えたり、別の利用者の薬を渡したりすることで、利用者の体調に影響が出る場合があります。
また、薬を準備したあとに別の作業を挟んだことで、誰の薬なのか分からなくなってしまうケースもあります。
誤嚥・窒息事故の事例
誤嚥・窒息事故では、食事中に食べ物や飲み物が気管に入り、強くむせたり呼吸が苦しくなったりするケースがあります。
たとえば、姿勢が崩れたまま食事を続けたり、一口の量が多かったりすると、うまく飲み込めず誤嚥につながることがあります。
また、食べ物を十分に飲み込めないまま次の一口を口に入れることで、喉に詰まり窒息につながる場合もあります。
『食事中の事故を防ぐためには、誤嚥が起こる仕組みや注意すべきサインを理解しておくことも重要です。原因や予防方法を詳しく知りたい方は、こちらも参考にしてください。』
▶誤嚥とは？起こる原因や症状・予防方法をわかりやすく解説
離設・徘徊事故の事例
離設・徘徊事故では、利用者が職員に声をかけずに居室やフロアを離れ、施設の玄関や駐車場などへ移動してしまうケースがあります。
たとえば、自宅へ帰ろうとして一人で歩き出し、職員が別の介助をしている間にエレベーターや出入口へ向かってしまうことがあります。
特に、利用者が落ち着かなくなる時間帯や職員の見守りが手薄になった場面では、気づかないうちに施設の外へ出てしまうケースもあります。
送迎中の事故の事例
送迎中の事故では、利用者が車に乗り降りするときにバランスを崩し、車両の段差や玄関前などで転倒してしまうケースがあります。
また、車いすのブレーキや固定が十分でないまま乗車すると、車の発進や停止によって姿勢が崩れてしまうこともあります。
乗車時や降車時だけでなく、車で移動している間にも利用者の安全に関わる事故が起こる場合があります。
事例から見る事故が起こる原因
介護現場の事故は、利用者の動きだけが原因で起こるわけではありません。
事故の背景には、確認の抜け、思い込み、職員の業務量の多さ、利用者ごとの状態把握不足が重なっていることが多いため、事例を通して原因を具体的に見ていくことが大切です。
情報共有不足によるミス
情報共有不足によるミスは、利用者の状態や介助方法、注意点などが職員の間で十分に伝わっていないときに起こりやすくなります。
たとえば、夜勤中に確認されたふらつきが日勤の職員へ伝わっていないと、普段と同じように介助して転倒につながることがあります。
また、食事介助の方法やトイレ誘導のタイミングなどが共有されていないことで、職員によって対応に差が出てしまう場合もあります。
確認不足や思い込みによる事故
確認不足や思い込みによる事故は、「いつもと同じだから大丈夫」と考え、必要な確認をしないまま介助を進めたときに起こることがあります。
たとえば、車いすのブレーキを確認せずに移乗を始めて転倒したり、薬の名前や服薬時間を十分に確認せず誤薬につながったりするケースです。
慣れている介助でも利用者の状態や周囲の状況は変わるため、思い込みによって事故につながる可能性があります。
人手不足・業務負担によるリスク
人手不足や業務負担が大きいと、複数の利用者への対応が重なり、見守りや確認に十分な時間を取れなくなることがあります。
たとえば、食事介助やトイレ誘導、ナースコールへの対応などが重なると、一つひとつの確認が慌ただしくなり、利用者の変化を見落としやすくなります。
その結果、必要な確認や見守りが行き届かず、転倒や誤薬、誤嚥などの事故につながる場合があります。
利用者ごとの個別対応不足
利用者ごとの個別対応が十分でないと、身体の状態や生活リズムなどに合わない介助となり、事故につながることがあります。
たとえば、足に力が入りにくい利用者へ普段と同じ方法で移乗介助をすると、ふらついたり転倒したりする可能性があります。
また、飲み込みに時間がかかる利用者に合わせず食事介助を進めることで、むせ込みや誤嚥につながる場合もあります。
介護現場で実践されている再発防止策
介護現場で事故を防ぐには、同じミスを繰り返さないために、起きた出来事をその場限りで終わらせないことが大切です。
再発防止策では、報告書の共有、マニュアルの見直し、声掛けやダブルチェック、利用者ごとのリスク把握を組み合わせ、現場で同じ事故を起こさない仕組みを整えることが重要です。
ヒヤリハット報告を活用する
ヒヤリハット報告では、事故には至らなかった場面でも、「いつ・どこで・何が起こりそうだったか」を記録して共有することが大切です。
たとえば、立ち上がった直後のふらつきや、薬を渡す前に間違いに気づいた場面なども、事故につながる可能性があった出来事として残します。
小さな気づきを職員同士で共有することで、同じような危険が起こりやすい場面を把握し、事故を防ぐための対応を考えやすくなります。
事故報告書を共有して再発防止につなげる
事故報告書には、事故が起きた日時や場所、利用者の状態、事故に至るまでの状況などを記録し、職員同士で共有します。
事故の結果だけでなく、そのときの介助方法や見守りの状況まで確認することで、どこに原因があったのかを振り返りやすくなります。
共有した内容をもとに介助手順や見守り方法を見直すことが、同じ事故の再発を防ぐことにつながります。
『事故報告書を作成する際に、「何を書けばよいのか分からない」と感じる場合は、基本的な書き方や記載例を確認しておくと整理しやすくなります。』
▶介護事故報告書の書き方とは？記載例や作成時のポイントを解説
マニュアルとルールを定期的に見直す
介護現場のマニュアルやルールは、事故報告書やヒヤリハット報告などを参考にしながら、定期的に見直すことが大切です。
利用者の状態や現場の状況が変わると、これまでの介助手順では対応しにくくなったり、職員によって判断が分かれたりする場合があります。
実際の状況に合わせて確認項目や介助手順を見直すことで、職員が共通した方法で対応しやすくなります。
職員同士で声掛け・ダブルチェックを行う
介助や服薬など確認が必要な場面では、職員同士で声を掛け合い、必要に応じてダブルチェックを行うことが大切です。
たとえば、移乗前に車いすのブレーキを確認したり、服薬前に利用者の名前と薬が合っているかを別の職員と確認したりします。
1人だけで判断せず職員同士で確認することで、確認漏れや思い込みによるミスに気づきやすくなります。
利用者ごとのリスクを事前に把握する
利用者によって、歩行時のふらつきや飲み込みの状態、服薬内容など、介助するときに注意したい点は異なります。
そのため、介助前に介護記録や申し送りを確認し、その日の状態や過去に起きたヒヤリハットなどを把握しておくことが大切です。
一人ひとりのリスクを事前に確認しておくことで、利用者の状態に合わせた見守りや介助を行いやすくなります。
介護事故が発生したときの基本対応
介護事故が発生した場合は、慌てて原因を追及するのではなく、決められた手順に沿って冷静に対応することが大切です。
ここでは、介護事故が起きた際の基本的な対応の流れについて解説します。
利用者の安全確認を最優先に行う
介護事故が発生したときは、まず利用者の意識や呼吸、出血、痛みなどを確認し、安全を確保することが大切です。
転倒や転落の場合はすぐに立たせず、けがや体調の変化がないかを確認し、誤嚥や窒息が疑われる場合は呼吸や顔色などを確認します。
利用者の状態に応じて周囲の職員へ応援を求めるなど、必要な対応へ速やかにつなげましょう。
状況を記録して速やかに共有する
利用者の安全を確認したあとは、事故が起きた時間や場所、そのときの状況、事故後に行った対応などを記録します。
時間がたつと当時の状況があいまいになることがあるため、確認できた事実をできるだけ早く残しておくことが大切です。
記録した内容は申し送りなどで職員同士に共有し、その後の介助で注意すべき点も伝えるようにしましょう。
家族・関係者へ適切に報告する
家族や関係者へ報告するときは、事故が起きた時間や場所、利用者の状態、その後に行った対応などを分かりやすく伝えることが大切です。
推測やあいまいな説明は避け、痛みや出血の有無、受診の状況など、その時点で確認できている事実を中心に伝えます。
利用者の現在の状態と今後の対応についても、分かっている範囲で丁寧に説明すると状況を共有しやすくなります。
再発防止に向けて原因を振り返る
事故後は、「どのような状況で起きたのか」「必要な確認や対応ができていたか」を職員同士で振り返ることが大切です。
たとえば、転倒であれば足元や見守りの状況、誤薬であれば利用者名や薬を確認する手順など、事故に関係した部分を確認します。
原因や改善が必要な点を整理し、介助方法や確認手順の見直しにつなげることで、同じ事故を防ぎやすくなります。
介護現場で事故を防ぐために重要な考え方
介護現場で事故を防ぐためには、マニュアルを整備するだけではなく、職員一人ひとりがリスクを意識し、組織全体で安全を守る考え方を共有することが重要です。
ここでは、介護現場で事故を防ぐために重要な考え方について解説します。
事故を責めるのではなく共有する環境を作る
事故やヒヤリハットが起きたときは、担当した職員だけを責めるのではなく、何が起きたのかを職員同士で確認することが大切です。
責められることへの不安が強いと、小さなミスや気になった出来事を報告しにくくなり、必要な情報が共有されないことがあります。
事故やヒヤリハットを安全な介助に役立つ情報として捉え、職員が気づいたことを話しやすい環境を整えていきましょう。
小さな異変やヒヤリハットを見逃さない
利用者の歩き方や表情、食事中の様子などを普段と比べ、小さな変化にも目を向けることが大切です。
たとえば、いつもより足が上がりにくい、食事中のむせ込みが増えたといった変化は、事故につながる可能性を考えるきっかけになります。
事故には至らなかったヒヤリハットも含め、気づいた変化を記録して職員同士で共有するようにしましょう。
職員同士で情報を共有して予測につなげる
利用者の体調や歩行状態、食事中の様子などは、申し送りや介護記録を通して職員同士で共有することが大切です。
「この時間帯は立ち上がることが多い」「食事中にむせやすくなっている」などの情報があれば、注意が必要な場面を予測しやすくなります。
一人の気づきで終わらせず職員同士で情報をつなぐことで、見守りや声かけが必要なタイミングを判断しやすくなります。
利用者の安全と職員負担のバランスを考える
利用者の安全を守るためには必要な確認を続けながら、職員が無理なく実践できる方法を考えることも大切です。
確認項目が多すぎると業務が重なる時間帯に負担が大きくなる一方、必要な確認まで省くと事故につながる可能性があります。
必ず確認する項目を整理し、職員同士で役割を分担するなど、安全性と現場の負担を考えながら続けやすい方法を整えていきましょう。
まとめ
介護のリスクマネジメントで大切なのは、事故が起きてから対応するのではなく、「事故が起こりそうな場面」に早めに気づき、事前に対策することです。
転倒や誤薬、誤嚥、離設などの事故は、利用者の状態だけが原因ではありません。
情報共有の不足や確認漏れ、忙しさによる焦りなど、さまざまな要因が重なって起こることがあります。
そのため、日頃から利用者一人ひとりの特徴や注意点を把握し、ヒヤリハットや小さな異変を職員同士で共有していくことが大切です。
事故やミスを個人の責任として終わらせるのではなく、現場全体で学び、次の介助に活かしていく姿勢が事故の予防につながります。
すべてを完璧に防ぐことは難しくても、小さな気づきを積み重ねることで、事故のリスクを減らしていくことはできます。
利用者が安心して過ごせること、そして職員が安心して介助できることを目指しながら、無理なく続けられるリスクマネジメントを取り入れていきましょう。